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一、概念 

糖尿病(DM)是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性疾病兩類，前者占絕大數(shù)，有遺傳傾向，是由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足以及不同程度的胰島抵抗引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的綜合征。

1、空腹血糖：

正常值3.9-6.0mmol∕L ；6.1-6.9 mmol∕L為空腹血糖過(guò)高：≥7.0 mmol∕L為糖尿病

2、餐后2h血糖：

≤7.7 mmol∕L為正常；7.8-11.0 mmol∕L為糖耐量減低；≥11.1 mmol∕L考慮為糖尿病

3、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀＋隨機(jī)血糖水平≥11.1 mmol∕L，或空腹血糖≥7.0 mmol∕L，或餐后2h血糖≥11.1 mmol∕L，需另一天再測(cè)一次，予以求證。

二、病因

1、遺傳因素

2、環(huán)境因素：進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。

三、臨床表現(xiàn)

1、多飲、多尿、多食和消瘦：嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。

2、疲乏無(wú)力，肥胖：多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。

四、護(hù)理措施

1、飲食護(hù)理

（1）食物中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配。

①碳水化合物約占食物總熱量的50%-60%；

②蛋白質(zhì)和脂肪：蛋白質(zhì)約占總熱量的12%-15%，按成人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.8-1.2g計(jì)算，兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良者可增加至1.5-2.0g，脂肪占總熱量的30%-35%左右。 

（2）熱量分布：三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3，或分成四餐為1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人生活習(xí)慣、病情及配合治療的需要來(lái)調(diào)整。 

（3）食用纖維：纖維素有助于腸內(nèi)大腸桿菌合成多種維生素；食物中纖維素含量高可加速食物通過(guò)腸道，而延遲和抑制糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時(shí)增加腸蠕動(dòng)，有利于大便通暢；纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。含纖維素食物包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。每日飲食中食用纖維含量以不少于40g為宜。 

（4）糖尿病病人飲食注意事項(xiàng) 

①飲食中的主副食數(shù)量應(yīng)基本固定，要嚴(yán)格按照醫(yī)師制定的食譜，避免隨意增減。選用任何新品種食物時(shí)，要先了解其主要營(yíng)養(yǎng)成分，經(jīng)醫(yī)師同意后可適量調(diào)換。如偶然發(fā)生低血糖時(shí)，可立即飲用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。如經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀，要及時(shí)就診，調(diào)整飲食或藥物。

②嚴(yán)格限制食用各種食糖及糖果、點(diǎn)心、小食品、冷飲、水果及各種酒類，個(gè)別輕型病人如需增加水果時(shí)，應(yīng)先取得醫(yī)師的同意。體重過(guò)重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，忌吃動(dòng)物油。飲食要少鹽，少吃含膽固醇多的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等，以免促進(jìn)和加重心、腎血管并發(fā)癥的產(chǎn)生。 

③病人早晨進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹。平日如勞動(dòng)強(qiáng)度有較大的變化，如游泳、長(zhǎng)跑等，也應(yīng)增加少量食物，防止低血糖。

④病人如生活不規(guī)律，經(jīng)常出差時(shí)，應(yīng)注意隨身攜帶一些方便食品，如奶粉、方便面、咸餅干等。外出吃飯時(shí)也要遵照平時(shí)飲食定量，不可暴飲暴食而使病情加重。 

⑤每周應(yīng)定期測(cè)量一次體重，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果體重改變超過(guò)2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。 

⑥嚴(yán)格限制飲食，口服降血糖藥物及注射胰島素者應(yīng)注意：每餐應(yīng)將計(jì)劃飲食吃完，如果不能吃完全餐，須當(dāng)天補(bǔ)足未吃完食物的熱量與營(yíng)養(yǎng)素；定時(shí)進(jìn)食，如果進(jìn)餐時(shí)間延后，應(yīng)在餐前先喝一杯牛奶或吃一點(diǎn)餅干，以避免發(fā)生胰島素休克反應(yīng)；長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)需要增加熱量攝入，以預(yù)防發(fā)生低血糖反應(yīng)。 

2、休息與運(yùn)動(dòng)  運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)體重減輕并維持適當(dāng)?shù)捏w重，使胰島素受體上升，對(duì)胰島素的敏感性提高；促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉細(xì)胞，增加肌肉和組織利用葡萄糖，使血糖下降；促使肌肉利用脂肪酸，降低血清甘油三酯、極低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，從而減少膽固醇，降低血壓，有利于預(yù)防冠心病、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生；改善血液循環(huán)與肌肉張力，防止骨質(zhì)疏松；還可減輕病人的壓力和緊張性，使人心情舒暢。 

（1）運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證與禁忌證 

①適應(yīng)證：Ⅱ型糖尿病肥胖者和血糖11.1-16.7mmol/L（200-300mg/dl）以下者，以及Ⅰ型糖尿病穩(wěn)定期病人。 

②禁忌證：并發(fā)急性感染，活動(dòng)性肺結(jié)核病人；嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥病人，如心、腎并發(fā)癥，酮癥酸中毒者；重癥糖尿病病人。 

（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，至少每周3次，可達(dá)到重復(fù)大肌肉運(yùn)動(dòng)、改善循環(huán)、加強(qiáng)心肺的功能，及降低血糖的目的。 

（3）運(yùn)動(dòng)原則：根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥、胰島素治療及飲食治療等情況決定，循序漸進(jìn)、逐步增加運(yùn)動(dòng)量，持之以恒，切忌隨意中斷。 

（4）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

①運(yùn)動(dòng)應(yīng)避免惡劣天氣，不在酷暑及炎熱的陽(yáng)光下或嚴(yán)冬凜冽的寒風(fēng)中運(yùn)動(dòng)。不要空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)以避免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好在飯后一小時(shí)以后。 

②糖尿病病人運(yùn)動(dòng)須逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，以不感到疲勞為度。因過(guò)度疲勞會(huì)使血糖升高，病情惡化。 

③有過(guò)中風(fēng)或心肌梗死的病人，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，宜選擇溫和性的運(yùn)動(dòng)，可促使腦部及心臟的側(cè)支循環(huán)。糖尿病并發(fā)心臟病、腎病及視網(wǎng)膜病變時(shí)，體育鍛煉量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。因劇烈的活動(dòng)可使心肌耗氧量增加，心肌供血不足而引起心絞痛，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血，應(yīng)注意有無(wú)視力模糊，如有應(yīng)及時(shí)就診。 

④未注射胰島素或口服降糖藥物的Ⅱ型糖尿病病人，在運(yùn)動(dòng)前不需要補(bǔ)充食物。有利于減輕體重、提高對(duì)胰島素的敏感性，改善糖和脂代謝紊亂。如使用胰島素，且劑量不表，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量比平時(shí)多時(shí)，病人必須在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)食，分量相當(dāng)于點(diǎn)心量即可預(yù)防低血糖。 

⑤如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等，表明已出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)食物，一般在休息10min左右低血糖即可緩解，若不能緩解，應(yīng)即送醫(yī)院治療。運(yùn)動(dòng)中如果出現(xiàn)胸痛或胸悶，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并盡早去醫(yī)院就診。 

（5）休息：虛弱的病人應(yīng)增加臥床時(shí)間，同時(shí)可指導(dǎo)病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，促進(jìn)病人肢體血液循環(huán)。 

3、使用降糖藥和胰島素治療病人的護(hù)理 

（1）遵醫(yī)囑給予口服降糖藥，觀察藥物副作用，病人口服降糖藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，以便給病人解釋說(shuō)明和及時(shí)糾正不良反應(yīng)。磺脲類藥物應(yīng)餐前半小時(shí)服，其副作用主要是低血糖反應(yīng)，還有胃腸道反應(yīng)，皮膚瘙癢，膽汁淤滯性黃疸、肝功能損害、再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少等。雙胍類藥物應(yīng)餐前或餐中服，其副作用是腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，偶有過(guò)敏反應(yīng)。 

（2）記錄24h液體出入量，以維持液體出入平衡，防止病人出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。 

（3）使用降糖藥物時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。 

（4）胰島素治療的護(hù)理 

①觀察胰島素的不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)，如頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；胰島素過(guò)敏，主要表現(xiàn)為注射部位瘙癢、蕁麻疹；注射部位皮下脂肪萎縮或增生。 

②對(duì)低血糖反應(yīng)者，及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情可進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜脈推注50%葡萄糖20-30ml。 

③掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻。注射部位應(yīng)交替進(jìn)行以免形成局部硬結(jié)，影響藥物吸收及療效。注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。 

④應(yīng)用胰島素的過(guò)程中，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖的變化，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

4、皮膚護(hù)理  糖尿病病人因皮膚的抵抗力低，易受感染，如發(fā)生外傷，傷口不易愈合。護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)病人皮膚的保護(hù)，措施如下：

（1）鼓勵(lì)病人勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚化膿感染。

（2）每日用溫水清潔皮膚，并施以皮膚按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)。

（3）指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的衣服，避免使用松緊帶和各種束帶。

（4）護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。

（5）如有外傷或皮膚感染時(shí)，不可任意用藥，尤其是刺激性大的藥物，例如碘酒等，應(yīng)由醫(yī)師處理。 

5、呼吸道、口鼻腔的護(hù)理  

（1）指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起后刷牙，飯后要漱口。

（2）保持呼吸道通暢，避免與呼吸道感染者接觸，如肺炎、感冒、肺結(jié)核等。

（3）重癥病人，護(hù)士應(yīng)給予特殊口腔護(hù)理，防治口腔疾病。 

6、泌尿道的護(hù)理

（1）病人因尿糖的刺激，使陰部皮膚常有瘙癢現(xiàn)象，尤其女病人，每次小便后，最好用溫水清洗外陰，洗后擦干，以防止或減少瘙癢和濕疹發(fā)生。

（2）如有自主神經(jīng)紊亂造成的尿潴留，盡量避免插入導(dǎo)尿管以免感染，可采用人工誘導(dǎo)排尿、膀胱區(qū)熱敷或按摩等方法，以上方法無(wú)效時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。 

7、足部護(hù)理 

（1）觀察與檢查：每天檢查足部一次，評(píng)估足部神經(jīng)感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度改變，以早期發(fā)現(xiàn)感染及感覺的改變。檢查時(shí)應(yīng)注意趾甲、趾間及足底部位皮膚變化，有無(wú)胼胝、雞眼、甲溝炎、皮癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等，如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。 

（2）促進(jìn)肢體的血液循環(huán)  

①冬天注意足部的保暖，避免長(zhǎng)期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境。

②每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。

③經(jīng)常按摩足部，按摩方向由趾端往上。

④積極戒煙。 

（3）選擇合適的鞋襪，避免足部受壓。病人應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。新鞋不可一次穿得太久，最好逐漸增加穿著時(shí)間，如第一天只穿半小時(shí)，以后每天增加半小時(shí)。外出時(shí)不可穿拖鞋，以免受傷。 

（4）保持足部清潔，避免感染。每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，腳趾縫之間要洗干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可采用羊毛脂涂擦，但不可常用，以防皮膚過(guò)度浸軟。趾甲不要剪得太短，應(yīng)與腳趾平齊。積極預(yù)防足癬，勤換鞋襪，保持足部清潔。如有紅腫熱痛，應(yīng)及時(shí)治療。

（5）預(yù)防外傷。教育病人不赤腳走路，以防刺傷。冬天使用電毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷。對(duì)雞眼、胼胝、腳癬及時(shí)治療。 

（6）囑患者出院后定期復(fù)診，復(fù)查糖化血紅蛋白、尿蛋白、血脂、血壓、眼底等以了解病情控制情況，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。每年定期身體檢查，以盡早防治慢性并發(fā)癥。