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一、概念

神經(jīng)性厭食（AN）是由心理因素引起的一種慢性進食障礙，指個體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標準為特征的一種進食障礙。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)。嚴重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機體衰竭從而危及生命。

二、病因

AN的病因?qū)W復雜，為多因素疾病，涉及社會文化、心理學和生物學等多方面。

1、  生物學因素：遺傳因素起到一定作用。AN可能存在多種神經(jīng)內(nèi)分泌、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能異常。

2、心理因素：AN患者病前可有一定的性格特征，比如低自尊、完美主義、刻板固執(zhí)、保守欠靈活、敏感多慮、嚴謹耿直、內(nèi)向拘謹、膽怯退縮、多動好勝、自尊心強、自我中心、不合群、幼稚、好幻想、不能堅持己見、猶豫不決等，對成功或成就的要求非常高。過度關注體型和體重以此來判斷自我價值。

3、  社會環(huán)境因素：社會上存在著“苗條”的文化壓力，大量的媒體信息和營銷策略營造出節(jié)食促進成功這樣的氛圍，女孩在她們早年社會化過程中就認為苗條的女性比胖的女性更具有吸引力、更成功。

4、家庭因素：患者以節(jié)食為代表對父母控制的反抗，以此作為解決家庭沖突的一種方式。

三、臨床表現(xiàn)

1、核心癥狀

（1）“肥胖”引起的強烈恐懼，過度關注體型、體重，是患者臨床癥狀的核心。有些患者盡管已經(jīng)骨瘦如柴仍認為自己胖，或認為身體的某些部位胖，這種現(xiàn)象稱為“體象障礙”。

（2）有意限制進食。

（3）用各種方法避免體重增加。患者采用過度運動、服藥、自我誘吐等行為避免體重增加。

2、精神癥狀：患者可有失眠，甚至整夜不眠，集中注意、記憶、決策困難，精力減退，性欲喪失，社交退縮，常有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、強迫觀念，嚴重者可出現(xiàn)自殺行為。

3、軀體癥狀：患者的體重明顯低于正常標準，導致機體出現(xiàn)各種生理功能障礙，甚至對生命造成威脅。

4、內(nèi)分泌癥狀：常伴有嚴重的內(nèi)分泌功能紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)、男性性欲減退和陽痿。

5、實驗室檢查：患者體重指數(shù)（BMI）＜17.5。體內(nèi)脂肪含量低。白細胞和血小板減少，出現(xiàn)血紅蛋白、尿素氮和肌酐升高。過分節(jié)食或嘔吐可致脫水及電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥、堿中毒等。

四、護理措施

（一）生理方面  保證營養(yǎng)，維持正常體重。

（1）向患者講解低體重的危害，并解釋治療目的，以取得患者的配合。

（2）評估患者達到標準體重和正常營養(yǎng)狀態(tài)所需的熱量。

（3）根據(jù)患者的飲食習慣、文化、宗教、經(jīng)濟情況、家庭飲食方式等情況，與營養(yǎng)師和患者一起制定飲食計劃和體重增長計劃。

（4）鼓勵患者按計劃進食。如果患者嚴重缺乏營養(yǎng)又拒絕進食，在勸其進食的基礎上可輔以胃管鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，以保證患者必要的進食量。

（5）每日定時使用固定體重計測量患者體重，并密切觀察和記錄患者的生命體征。

（6）進食時和進食后需嚴密觀察患者，以防止患者運動過度或采用引吐、導瀉等清除行為。

（二）心理方面   通常運用認知行為治療技術對患者進行干預。

1、糾正患者的體象障礙

（1）與患者建立相互信任的關系，向患者表示關心和支持，使患者有被接納感。

（2）評估患者對肥胖的感受和態(tài)度，鼓勵患者表達對自己體象的看法。

（3）鼓勵患者與鏡中的自己進行積極的對話，聽取他人對自己外形的表揚。

2、幫助患者建立正常的進食行為模式

（1）首先幫助患者正確理解體型和食物的關系。

（2）幫助患者恢復正常的飲食行為模式。

①提供安靜、舒適的進食環(huán)境，鼓勵患者自行選擇食物種類。

②對患者進食的時間加以控制，一般要求不超過30min，以保證患者的進食進度。

③患者進食時，護士應陪伴在旁至餐后至少一小時，以確保患者按量攝入食物，無誘吐、導瀉行為的發(fā)生。

④對于患者餐后的異常行為，如長時間沐浴等其他過度活動，要加以限制。

⑤當患者體重增加或主動進食時，給予一定的獎勵；如體重減少或拒絕進食、過度運動、誘吐時，則取消或收回獎勵作為懲罰。利用此正強化和負強化的方法，幫助患者恢復正常的飲食行為模式。幫助患者重組導致進食障礙發(fā)生的歪曲信念。

（3）幫助患者識別引起逃避食物攝取行為的不合理理念。

（4）向患者指出其思維方式和信念的不合理，并引導患者理解其不合理信念與進食障礙的關系（不合理信念導致情緒障礙，情緒障礙引發(fā)進食障礙）。

（5）向患者指出其進食障礙是由于患者的不合理信念造成的，因此患者有責任去改變這種不合理信念。

（6）幫助患者學習以合理的信念思考問題，并鼓勵患者身體力行，驗證新理念的有效性。

3、其他心理問題的護理

（1）探明患者進食障礙背后隱藏的情緒沖動。

（2）注重對患者情緒反映的評估，如有無抑郁、有無自殺的危險和濫用藥物的情況，根據(jù)情況進行相應的心理護理。

（三）社會方面

（1）常用家庭干預方法。目的是幫助家庭找到對患者疾病造成影響的不良因素 并幫助家庭消除這些因素。主要方法是指導家庭對患者的教育管理方法，提倡疏導而不是制約；對必要的照顧技術進行示范并提供鍛煉的機會；指導家庭與患者之間加強溝通。

（2）建立有效地人際交往關系，社會支持增加。