1、利培酮、氟哌啶醇致急性尿潴留
汪慶利[1]報告：患者男，86歲，診斷：腦血管疾病所致精神障礙。給予利培酮0.5mg/晚，3d后出現(xiàn)排尿困難，腹部B超示：尿潴留。經停藥，予導尿，排尿逐步恢復正常，但因患者吵鬧不休，又予利培酮0.5mg/晚，3d后再次出現(xiàn)排尿困難，經停藥、導尿后排尿又恢復正常。改用氯硝西泮2mg/晚，患者情感易激惹、行為異常逐漸消失，入睡好，住院2個月，病情穩(wěn)定，生活正常。
本例患者在應用利培酮后出現(xiàn)尿潴留，停藥后恢復正常；再次用利培酮后又出現(xiàn)尿潴留，停藥后排尿即恢復正常，說明該患者尿潴留與利培酮有關。其作用機制為抗精神病藥具有外周抗膽堿能作用所致，提示高齡或有前列腺增生患者在使用利培酮時應注意尿潴留的不良反應發(fā)生。
劉精巖等[2]報告了3例服用氟哌啶醇所致尿潴留個案。患者年齡18-25歲，均為注射給藥，單次10mg，每天1-2次，2-3天后出現(xiàn)癥狀，導尿及停藥后癥狀消失。
2、阿立哌唑、奧氮平、鹽酸帕羅西汀致陰莖持續(xù)勃起
余正和等[3]報告：患者男，22歲，入院診斷：精神分裂癥。2011年2月20日給予阿立哌唑5mg/d口服，2月21日加至10mg/d，2月22日上午10：00出現(xiàn)陰莖持續(xù)勃起，給予局部冷敷無改善，13：00出現(xiàn)肉眼血尿，同時伴有疼痛，轉入綜合性醫(yī)院泌尿科就診，診斷為陰莖異常勃起（低流量性），經陰莖海綿體根部注射間羥胺，16：00陰莖勃起緩解，行相關檢查排除血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、腫瘤等疾病。既往無類似情況發(fā)生。后換用奧氮平治療，未再出現(xiàn)持續(xù)的陰莖勃起。
寧連才等[4]報告：患者男，28歲，于2008年3月23日飲酒后不慎摔傷，5月28日轉院后診斷：①特重型顱腦損傷恢復期；②肺部感染；③尿路感染；④壓瘡感染。2008年6月30日晚患者出現(xiàn)躁動、罵人，有沖動傷人行為，考慮腦外傷后出現(xiàn)精神異常，于21點05分給予奧氮平5mg口服，23點30分出現(xiàn)陰莖持續(xù)勃起，給予冷敷但未改善，7月1日4時25分出現(xiàn)肉眼血尿，查血常規(guī)、凝血三項等均未見異常，給予止血合劑及維生素K1，血尿得到控制，但是陰莖持續(xù)勃起并無改善，后予補液及陰莖局部冷敷后，于當日5時40分左右陰莖勃起緩解。既往未出現(xiàn)類似情況，加用奧氮平后出現(xiàn)持續(xù)的陰莖勃起，故認為此情況是由奧氮平所致，即停止奧氮平，患者未再出現(xiàn)持續(xù)的陰莖勃起。于2008年9月1日出院。
第一例患者由阿立哌唑換用奧氮平后癥狀緩解，而第二例患者使用奧氮平后出現(xiàn)癥狀。事實上，多數(shù)抗精神病藥均可引起陰莖異常勃起，占藥源性陰莖異常勃起的15%～26%，其確切機制并不明確，普遍認為與其阻滯α1腎上腺素能受體有關[3]。阿立哌唑及奧氮平可阻斷α1受體導致陰莖海綿體血管擴張，血流流入陰莖海綿體增加，導致陰莖異常勃起，臨床使用中應引起注意。
林崇光等[5]報告：患者男，70歲，診斷抑郁癥，服用帕羅西汀片10mg/d治療，第4天加量到20mg/d，第20天13：00患者發(fā)現(xiàn)陰莖勃起，處于持續(xù)狀態(tài)，并伴有疼痛感，未及時就診，因疼痛漸加劇，擔心陰莖壞死，次日（2012年4月2日）8：00就診于專家門診。追問病史：患者既往體健，否認高血壓、糖尿病史，否認陰莖異常勃起史；在服用帕羅西汀前1個月內未服用其他藥物。查體：陰莖呈勃起堅硬狀態(tài)，角度約95°，長度約15cm；考慮陰莖異常勃起（藥源性可能）。予停用帕羅西汀片，靜脈滴注5％注射用葡萄糖氯化鈉液500ml+維生素c注射液2.0g+維生素B6注射液0.2g和認知支持性心理輔導；建議赴綜合醫(yī)院泌尿外科診治。1周后復診，訴當天下午因感覺丟人，害怕去大醫(yī)院會遇到熟人；且經停藥、輸液后疼痛即有減輕，陰莖稍軟，20：00陰莖勃起緩解，未去泌尿外科診治；2012年4月3日晨仍有勃起，但是持續(xù)約2h之后漸松軟，2012年4月4日未再出現(xiàn)異常勃起。予換用米氮平30mg/d治療，未再出現(xiàn)異常勃起。
3、喹硫平、氟伏沙明致排尿困難
袁書田[6]報告：患者男，30歲，診斷為精神分裂癥，病程10年，長期服用舒必利，因停藥3個月病情復發(fā)入院。入院后改用富馬酸奎硫平片，首日用量0.2g/d，分2次服用，第3天加量至0.3g/d，中午0.1g，晚服0.2g，第4天出現(xiàn)排尿困難。給予苯海索4mg/d無效，肌內注射新斯的明2ml后解出小便。繼續(xù)治療至第2天仍有排尿困難，再次注射新斯的明2ml后緩解。減量至停用奎硫平。未再出現(xiàn)排尿困難。入院10天改用另一種奎硫平片，初始用量0.2g/d，分2次服用，第3天加量至0.3g/d，再次出現(xiàn)排尿困難，予以新斯的明2ml肌內注射后緩解，遂停用該藥。改用舒必利，劑量由0.1g/d漸增至0.6g/d，精神癥狀逐步緩解，未再出現(xiàn)排尿困難，1個月后病情明顯好轉出院。
嵇利亞[7]報告：患者男，25歲，診斷為精神分裂癥，給予利培酮片3mg/d治療。2008年9月7日于門診給予氟伏沙明片50mg/d治療強迫癥狀，同時繼續(xù)服用利培酮片3mg/d。2008年9月10日入院。考慮患者強迫癥狀明顯，將氟伏沙明片加量至100mg/d，未再同時服用其他藥物。入院當日患者即主訴排尿困難，有時需站立很久方能排尿；次日，排尿困難癥狀進一步加重，需蹲下很久方能排尿。起初考慮是否為利培酮副反應所致，遂停用利培酮，但排尿困難癥狀反而加重（14h內無法完成排尿），需注射新斯的明后方能尿出。懷疑排尿困難可能為氟伏沙明所致，即停用該藥，之后第2天患者排尿困難癥狀明顯減輕，焦慮情緒好轉；停氟伏沙明后第3天排尿基本恢復正常。將利培酮片逐步加量至4mg/d，未發(fā)生排尿困難癥狀。因此考慮該患者排尿困難為氟伏沙明副反應。
4、文拉法辛、曲唑酮致尿失禁
孫振曉等[8]報告：患者女性，38歲，診斷：抑郁癥。給予文拉法辛治療，首劑25mg，每日2次，4d后增至50mg，每日2次，次日起出現(xiàn)尿頻尿急，每十幾分鐘就要解小便1次，繼之出現(xiàn)尿失禁，有時來不及就尿在褲內，在用力咳嗽、大笑、打噴嚏、跳躍、下樓梯等動作時，尿液就從尿道噴出。無焦慮失眠癥狀。在當?shù)蒯t(yī)院檢查尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)異常，未引起患者重視。精神癥狀明顯改善，繼續(xù)服用文拉法辛100mg/d，至4月20日來門診復診時向醫(yī)生訴及此事，檢查尿常規(guī)正常，考慮為文拉法辛所致，遂停服文拉法辛，改用艾司西酞普蘭10mg/d，4d后尿失禁消失。2010年9月19日復診，一直服用艾司西酞普蘭治療，情緒穩(wěn)定，未再出現(xiàn)尿失禁。
張燁等[9]報告：患者女，33歲，主訴失眠、心煩、情緒低落伴輕生意念3個月，診斷為中度抑郁發(fā)作。入院后晨服帕羅西汀20mg/d改善情緒，丁螺環(huán)酮15mg/d Tid作為增效劑，晚服氯硝西泮1mg/d改善失眠。2d后患者夜間睡眠無改善，氯硝西泮劑量加至2mg/d，因睡眠仍未改善，晚加服曲唑酮50mg/d。之后3d患者夜間入睡順利，服曲唑酮第5d、第6d患者醒后發(fā)現(xiàn)溢尿，且尿濕面積大，曲唑酮劑量減至25mg/d仍出現(xiàn)溢尿，停用曲唑酮治療后，第2d溢尿量減少，第3d未出現(xiàn)溢尿，夜間睡眠質量好。
5、奎硫平致遺尿
莊華等[10]報告喹硫平致遺尿2例：病例1，患者男，33歲，診斷精神分裂癥，給予奎硫平200mg/d治療。7月14日起隔日加藥量100mg/d，7月22日加量至早300mg晚400mg治療，當晚及之后的連續(xù)3個晚上患者均訴夜間不自主尿床(遺尿)。7月25日予奎硫平減量至300mg bid治療，之后患者未訴遺尿。7月29日予奎硫平加量至早300mg晚350mg治療，當晚及次日晚上再次出現(xiàn)遺尿。7月31日予以奎硫平減量為300mg bid治療，患者之后未再出現(xiàn)遺尿癥狀，精神癥狀改善。對患者進行人格分析，未見其具有易暗示性性格特點。
病例2，患者女，28歲，診斷為雙相情感障礙躁狂相，給予單用奎硫平每日100mg bid治療。9月4日因患者興奮、睡眠差，而將奎硫平增加至300mg qd，9月6日增加為500mg qd，9月8日增加到早300mg晚400mg。次日晨患者訴夜間不自主尿床(遺尿)，囑其夜間睡前少喝水，繼續(xù)觀察。9月9日和9月10日晚仍訴遺尿。9月11日予奎硫平減量至300mg bid。當晚及接下來幾日患者均未訴遺尿。9月18日予奎硫平增至早300mg晚400mg試治療，次日晨患者訴夜間遺尿。9月19日恢復奎硫平300mg bid劑量治療，后患者未再訴遺尿，精神癥狀改善。精神檢查未見患者具有易暗示性性格特點。
作者認為，上述兩病例顯示，造成遺尿與奎硫平的服用劑量有關，較高劑量的奎硫平更容易引起遺尿現(xiàn)象，故服用奎硫平治療的患者若出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，可先考慮減少藥物劑量，后考慮對癥處理及換藥[10]。
6、利培酮致尿頻
吳亞濤等[11]報告利培酮致尿頻2例。病例1：患者男，36歲，診斷為精神分裂癥。查血、尿、糞常規(guī)，胸片，心、腦電圖檢查均正常；血生化示：血鉀3.16mmol/L。予利培酮治療，并補鉀。入院后1周，利培酮加量至4mg/d，1個月后患者出現(xiàn)尿頻，白天6～8次，夜晚3～5次，無尿急、尿痛等癥狀。查體無陽性體征。復查血、尿常規(guī)均正常；血生化示腎功能、血糖均正常。經內科會診排除尿路感染、糖尿病等，考慮系利培酮不良反應所致。遂減少利培酮用量至3mg/d，患者尿頻好轉。
病例2：患者男，34歲。因陣發(fā)性亂語、疑人害己、行為紊亂17年，再發(fā)1d首次入院。診斷為急性短暫性精神病性障礙。查血、尿、糞，血生化，心、腦電圖等均正常。予利培酮3mg/d，阿普唑侖0.8mg/晚治療。20d后患者出現(xiàn)尿頻，白天6～8次，夜晚4～5次，影響睡眠，但患者無尿急、尿痛、腰痛等癥狀。查體無特殊；復查血、尿常規(guī)，血生化均正常，排除軀體疾病后將利培酮減量至2mg/d，尿頻好轉。
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